אי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות הוא מצב בו הכליות מפסיקות לסנן את הדם ולהפיק את השתן כראוי, ומופיעה בו הצטברות של חומרי פסולת בדם.

אי ספיקת כליות כרונית הוא מצב בו הפגיעה הכלייתית התפתחה בהדרגה, בדרך כלל על רקע מחלה אחרת. כאשר אי ספיקת הכליות מגיעה לשלב מתקדם, הצטברות של אלקטרוליטים, נוזלים וחומרי פסולת עלולה לגרום לנזקים קשים.

בשלבים המוקדמים של אי ספיקת כליות כרונית, הפגיעה הכלייתית היא מינימלית ולא מופיעים סימנים שונים. עם זאת, לאחר שהתפקוד הכלייתי נפגע עוד יותר, עלולים להופיע סימנים שונים.

הטיפול באי ספיקת כליות כרונית מתמקד בנסיון למנוע את התדרדרות המצב הכלייתי ושליטה במצב הנוכחי תוך טיפול מקומי בסימנים השונים.

הגורמים לאי ספיקת כליות כרונית

אי ספיקת כליות כרונית נגרמת בדרך כלל לאחר שמחלת רקע אחרת גורמת לפגיעה כלייתית ממושכת. הנזק מצטבר לאורך מספר חודשים או שנים, וגורם בסופו של דבר לירידה משמעותית בתפקוד הכלייתי.

הגורמים העיקריים לאי ספיקת לכיות כרונית:

• סכרת – סכרת מסוג 1 או 2 גורמת לפגיעה בכלי דם קטנים ועל כן לפגיעה כלייתית מצטברת. אי לכך כל חולה סכרת צריך להיות במעקב של תפקודי כליה.
• יתר לחץ דם – יתר לחץ דם שאינו מטופל יכול להוביל לפגיעה כלייתית בטווח הרחוק.
• דלקת בכליה – דלקת כלייתית (גלומרולונפריטיס) אשר אינה מטופלת או לא מגיבה היטב לטיפול יכולה לגרום לנזק כלייתי ארוך טווח ולאי ספיקת כליות כרונית. מצבים אלה נפוצים בעיקר אצל חולי לופוס ומחלות דלקתיות אחרות, שנוטים לסבול גם מפגיעה כלייתית ארוכת טווח.
• מחלת כליה פוליציסטית – גורמת לנזקים קשים בטווח הארוך ולאי ספיקת כליות כרונית.
• חסימה ממושכת של דרכי השתן – מצבים כמו הגדלה של בלוטת הערמונית, אבנים בכליה וסוגים שונים של סרטן גורמים לאי ספיקת כליות, ובמידה ולא מטפלים בהם מופיעה אי ספיקת כליות כרונית.
• זיהום חוזר בדרכי השתן – זיהום חוזר בשתן או בכליות יכול לגרום להתפתחות רקמת צלקת בכליה ועם הזמן להוביל לאי ספיקת כליות כרונית. זיהומים חוזרים בדרכי השתן ובכליות נפוצים בעיקר אצל אנשים הסובלים מפגמים אנטומיים במערכת השתן, אשר נמצאים בסיכון מוגבר לפתח זיהומים בשתן וכתוצאה אי ספיקת כליות כרונית.

סימנים של אי ספיקת כליות כרונית

הסימנים העיקריים של אי ספיקת כליות קשורים להפרעה בתפקוד הכליה, וכוללים:

• אגירת נפח – המתבטא מאחר ויכולת הסינון של הכליה נפגעת ונאגרים בגוף נוזלים רבים. הפגיעה מתבטאת בבצקות רבות המופיעות בעיקר ברגליים, ואפילו לגודש ריאתי.
• יתר לחץ דם – מופיע על רקע תפקוד לקוי של הכליה באיזון לחץ הדם
• בחילה, הקאות ועייפות – מבטאים את הצטברות הרעלנים בדם
• אנמיה – על רקע בעיה בהפרשת אריתרופוייטין האחראי על ייצור הכדוריות האדומות במח העצם
• הפרעה באלקטרוליטים – הבעיה בתפקוד הכלייתי גורם להפרעה באיזון האלקטרוליטים, ומוביל לרמת אשלגן גבוהה (היפרקלמיה), רמת זרחן גבוהה (היפרפוספטמיה), ירידה ברמת ויטמין D ועוד…

אבחנה של אי ספיקת כליות כרונית

האבחנה של אי ספיקת כליות כרונית מתבססת על הבדיקות הבאות:

• בדיקת תפקודי כליה – אצל חולי אי ספיקת כליות כרונית תהיה עליה הדרגתית ברמת הקריאטינין והאוריאה. בניגוד לחולים הסובלים מאי ספיקת כליות חריפה אצלם העלייה ברמת האנזימים היא גדולה מאוד ומיידית, אצל חולי אי ספיקת כליות כרונית העליה יכולה להופיע לאורך שנים רבות.
• הדמייה – בבדיקות הדמיה כמו אולטרסאונד ניתן לראות כליות קטנות יותר ואקוגניות, המבטאות את הפגיעה הכרונית.

ראו גם:

פיילונפריטיס – זיהום בכליה